沈怡医生的科普号

最近接诊了几个患者，本身因为月经不调看病，有医生给予了避孕药或者其他激素类药物。但是这类患者吃了几颗觉得胃不舒服或者其他不适，就随意停药，结果停药后出血不止。我觉得有必要提醒大家，凡是医生开的激素类药物一旦吃上不能随便停药，否则很容易导致阴道出血甚至大出血。如果有什么不适一定要咨询后再停药。中成药抗生素之类停药则影响不大。

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子宫的说明书 原创 2016-12-06 邹世恩 恩哥聊健康 恩哥出品《子宫的说明书》，敬请欣赏！ 名 称 通用名：子宫 曾用名：胞宫、子脏、子处、女子胞、胞脏、血脏等 汉语拼音：ZiGong 剂 型 薄膜倒梨型 性 状 肉色 主要成分 外表面为脏层腹膜，中间为子宫平滑肌，中心内层为子宫内膜 适应症 1. 满足生育要求； 2. 月经来潮； 3. 用于放置宫内节育环； 4. 保证女性身体的完整性（曾有病人说如果切除子宫，以后进不了祖坟）。 规 格 规格善变的，尤其是内膜，每个月要变化一次。 出生后慢慢长大，到成年后，没有怀孕的子宫约长7-8厘米（其中宫颈3厘米左右），底部宽约4-5厘米，厚约2-3厘米，重约40-50克。 怀孕后到足月，子宫的重增加20倍，可容下5升的内容物，包括胎儿、羊水、胎盘等等；产后7周会复旧至平时状态。 绝经后子宫会萎缩。 不良反应 1. 畸形：子宫纵膈、双角子宫、单角子宫、无子宫等； 2. 月经不调：月经增多、月经稀发、月经不规则、闭经等； 3. 感染：宫颈炎、子宫内膜炎、子宫浆膜炎等； 4. 生长肿块：子宫肌瘤、子宫腺肌病、内膜息肉、宫颈息肉； 5. 恶变风险：子宫内膜癌、子宫颈癌、子宫肉瘤等； 6. 不孕不育：宫腔粘连、内膜菲薄、粘膜下肌瘤、宫颈肌瘤、宫颈机能不全等引起不孕不育； 7. 不良的妊娠并发症：自然流产、早产、前置胎盘、胎盘植入、子宫破裂； 8. 妊娠后遗症：剖宫产切口憩室。 用法用量 1. 用于怀孕：1个子宫就够了，如果2个子宫，反而坏事，因为双子宫多数偏小，怀孕后不能变得足够大以容纳足月胎儿，容易流产、早产。 2. 月经来潮：每隔21-35天来一次、差别不超过7天，每次3-7天，经量5-80ml，就是正常的。 3. 用于移植：比较少见，已有移植成功的案例报道。1个也就够了。 4. 用于切除： 1个，大半个（留着宫颈）也行。 5. 或遵医嘱。 禁 忌 男性禁用！ 注意事项 1. 避免多个性伴侣，避免不洁性生活，以减少性传播性疾病的发生，减少宫颈HPV感染风险。 2. 做好科学的避孕措施，包括口服短效避孕药、避孕药、节育环、皮埋避孕法，禁用安全期避孕法、体外射精法，慎用紧急避孕药。减少意外怀孕的风险，因为不管是药物流产还是手术流产，都很伤子宫的，很容易不孕、宫外孕、腺肌病等。 3. 如果怀孕不可避免了，需要做人工流产，请到正规医院去，减少感染、子宫损伤的风险。通过广告宣传的医院，基本都是某系的医院，“老军医”“一针灵”的传承者，慎重！ 4. 尽量顺产，不开不必要的剖宫产，可以减少子宫剖宫产切口憩室，减少二胎的风险：切口妊娠、前置胎盘、胎盘植入等。 5. 避免进食不明成分的各色保健品。由于保健品不是药品，很多成分不明，是否含有激素类成分还未知。这种成分不可控、剂量不可控的东西，可能会影响子宫，导致子宫内膜增生过长或癌变，或者发生子宫肌瘤等。 孕妇及哺乳期妇女 孕妇肯定有； 哺乳的个别没有（产后大出血、胎盘植入、羊水栓塞等原因切除子宫） 儿童及老人 虽然小，但也有（疾病因素切除的除外） 相互作用 前有尿袋（膀胱）、后有粪池（直肠）； 两宫角分别与输卵管相连通，宫颈被阴道紧紧拥抱下半身。 通过两边主韧带和骶韧带固定身体，圆韧带保持身体前倾，阔韧带防止左右嘚瑟，卵巢固有韧带栓住卵巢。 药理毒理 主要成分为平滑肌，人体三大肌肉之一，与呼吸道、胃肠道的平滑肌相似。它不受人体主观意识控制，可以自主行动。 子宫内膜为粘膜组织，可以定期生长脱落，形成月经。经血主要成分为脱落的内膜和血液成分，还有一些细胞，没有任何毒物。如果子宫有毒的，你老公要死上千百回了。 药代动力学 子宫动脉为子宫提供主要的养分来源，怀孕、感染、癌变时候血供会变丰富。 贮 藏 深藏盆腔，宫颈闭合 有效期 一辈子，被切的不算

魏丽惠教授：宫颈癌疫苗“热潮”背后的“冷思考” 原创 2016-09-01 D小编 我国宫颈癌的筛查存在着许多问题，如何进行解决？关于HPV疫苗在国内上市，会对我国宫颈癌的防治产生多大的影响？ 编辑：D小编 来源：医学界妇产科频道 子宫颈癌依然是严重威胁全球女性健康的妇科疾病之一。目前，宫颈癌的诊断依然采用子宫颈细胞学检查和（或）高危型HPV DNA检测、阴道镜检查、子宫颈活组织检查的“三阶梯”程序。但是我国宫颈癌的筛查存在着许多问题，如何进行解决？关于HPV疫苗在国内上市，会对我国宫颈癌的防治产生多大的影响？ 在第二届东方妇产科学论坛上，北京大学人民医院魏丽惠教授做了《从全球宫颈癌防治历程看中国的现状和未来》的精彩报告，同时，《医学界》有幸采访到魏教授，对宫颈癌及HPV疫苗的相关热点问题进行了答疑。 现实骨感：HPV检测用于初筛困难重重 由于我国各地经济发展不平衡；宫颈癌防治工作中，采用的筛查方法多参考国外的常规和方法；我国自主研发推行的多种筛查方法，筛查处于多元化状态。而且不少方法未经过大样本的临床验证，缺乏数据事实。特别是医务人员的技术力量不平衡，细胞学医生严重不足等原因，导致我国在宫颈癌防治中子宫颈细胞学检查和（或）高危型HPV DNA检测、阴道镜检查、子宫颈活组织检查环节都比较薄弱。针对我国目前的特殊情况，魏教授提出，对于宫颈癌的筛查需要综合不同地区的经济水平、临床医生的技术水平以及群众所能接受的情况采用不同的筛查方案。如果经济条件允许，推荐HPV检测用于初筛。 另一方面，HPV检测用于初筛可能会对患者带来焦虑。其实，HPV检测不是检测HPV感染，而是筛查高级别宫颈上皮内瘤变。如果HPV检测为阳性可以继续观察，但是高级别宫颈上皮内瘤变必须治疗。 宫颈上皮内瘤变（CIN） III级：必须治疗！ CINIII级：包括重度异型和原位癌，病变细胞占据2/3层以上或全部上皮层。 如果经过阴道镜检查，病理诊断为CIN III级，具有癌变潜能，可能发展为浸润癌，因此必须进行治疗。通常采用子宫颈锥切术，包括子宫颈环形电切术（LEEP）和冷刀锥切术。魏教授强调，治疗过程中需要注意：①治疗是否彻底？②是否有遗漏的浸润癌？所以在治疗过程中一定要保证病变边缘无残留。如果发现边缘有残留需要再治疗或观察，如果发现有浸润癌，需要按照宫颈癌的诊治规范进行治疗。 HPV疫苗：“热潮”背后的“冷思考” 国家食品药品监督管理总局批准2价疫苗在国内上市，全国掀起火热局面，但是，魏教授指出，对于HPV疫苗的问题需要冷静对待。一是，任何一个疫苗的效果，只有达到一定的人群覆盖面和时间，才能降低疾病的发病率，看到疫苗带来的效益。二是，疫苗的管理、保存，接种地点，接种年龄等情况需要考虑。所以，宫颈癌疫苗从批准到真正用于人群接种，还有很多问题需要解决。 美国宫颈癌疫苗从批准到现在只有十几年的时间，而从HPV感染到发展为宫颈癌，一般需要5-10年或者更长时间。此外，宫颈癌疫苗未纳入国家免疫计划，并不没有达到很好的人群覆盖面。所以，10年或20年之后，美国这些已经使用宫颈癌疫苗的国家才可能显现疫苗是否带来益处。 小贴士： ◆ 2价疫苗主要针对高危型HPV16、18，可以预防70%高危型病毒。 ◆ 9价疫苗主要针对高危型HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58，理论上可以预防90%高危型病毒。 针对不同人群：用还是不用？ ● 很多国家注射HPV疫苗的年龄在9-26岁，主要是没有HPV感染，此外青少年的免疫原性强，所以接种疫苗效果最佳。 ● 对于生育年龄的女性，没有HPV感染的大约是60%有效；而HPV一过性感染转阴的女性，有效率在20%~30%。 ● 正在HPV感染的女性是无效的。

对于月经不调的患者，需要检查激素水平的，应该选择来月经的第三天来医院检查，或者月经延迟不来的就选择月经推迟后来医院检查性激素。

对于有月经来潮的女性，最好在月经期刚结束时复查B超，以排除生理性囊肿可能。如果对于月经淋漓不尽者，则随时可以复查。对于经期延长者就不必等月经完全干净了，一般在月经来潮7天后就可以检查以排除其他部位的疾病。对于绝经后妇女则随时可以B超检查。

转载一篇文章，供大家学习！再不要因为宫颈糜烂做无休止的治疗了！ 宫颈糜烂曾经是一种困扰了很多女性的“疾病”。在过去的医学教科书上，它一直是作为一个标准的疾病存在的，甚至有谈到它的临床表现，诊断和治疗。究竟是什么引发了宫颈糜烂，它究竟是不是一个病理现象？又到底有没有必要展开治疗呢？这篇文章就来给你一个靠谱的答案。 影响宫颈颜色的，究竟是什么？ 100多年前，当医生观察到女性的宫颈颜色发红的时候，因为觉得看着像皮肤湿疹样的糜烂，就把这一现象叫作了“宫颈糜烂”。但其实那里并没有发生真正的糜烂，只是由于受到激素的影响，宫颈口外部的鳞状上皮和宫颈内侧的柱状上皮在交界处发生位移——因为柱状上皮较薄，所以每当柱状上皮显露较多的时候就会露出下面的血管，显得那里颜色发红。 所以说，宫颈糜烂就是由激素引起的，是一个正常的生理现象。很多小女婴刚一出生就有“宫颈糜烂”的现象，可刚出生的孩子哪里会有宫颈损伤呢，那其实就是受到了母亲怀孕时体内激素水平增高的影响，离开母体以后，女婴的这种“糜烂”也就自然消退了。此外，绝经的女性也不存在宫颈糜烂。这更说明了是激素变化造成的宫颈糜烂。 （颜色发红，也是正常现象 来源：xiliwang.com） 因此，现在医学界已经不再使用“宫颈糜烂”这个容易引起误解的词，而改用专业的“宫颈柱状上皮异位”。 出现相应症状，需要治疗吗？ “ 既然不是真的发生糜烂，那我要不要治它？ 传统教科书上认为，宫颈糜烂是一定要进行治疗的，因为宫颈糜烂意味着宫颈炎症的存在，而长期的炎症刺激会给女性带来很多危害，可能引起不孕，甚至宫颈癌。 然而，按照目前的医学概念，“宫颈糜烂”只是一个症状学描述，而不是一个临床诊断，医生所要做的是根据这个症状来判断它究竟是与宫颈病变有关，还是只是由于激素变化导致的。 （图片来源：gapyear.com） 对于后者，医生会通过询问月经周期来判断，完全不需治疗；而如果是前者，则需要做宫颈细胞学检查，检查是否有炎症、癌前病变等等，若发现问题，再做组织学诊断，确认问题的严重程度。 同时，针对HPV的病毒学检查也是一定要做的。如果仅仅是炎症引起，那不用大惊小怪，因为就像鼻炎、咽炎一样，宫颈那里偶尔发生炎症是一件再正常不过的事情，只要对某些特别的不适症状进行对症处理就好。 宫颈糜烂不是宫颈癌 传统教科书中存在这样一种解释：宫颈糜烂在自身修复的过程中，有可能增加上皮异型增生的机会，宫颈糜烂可以说是宫颈癌发生的一种内在基础。因此，过去的医生总是会用药物、微波、激光或者冷冻等各种方法，破坏糜烂面的柱状上皮，使其坏死、脱落，以便于长出新的鳞状上皮。对于生过孩子的女性则常常采用锥切，就是在宫颈的部位像削苹果那样削掉一层。 要处理宫颈癌，锥切确实是现在临床上唯一彻底的办法。然而问题在于，宫颈糜烂等同于宫颈癌吗？ （宫颈糜烂不能当成宫颈癌来治疗 来源：pinterest.com） 绝对不是。宫颈糜烂和宫颈癌之间的关系，就在于宫颈癌发生的主要原因是HPV（人乳头状病毒）感染，而宫颈的鳞柱上皮交界处正是最容易受到HPV感染的地方。因此，HPV感染是联系宫颈糜烂和宫颈癌的桥梁，如果在并不存在HPV感染的情况下，便把针对宫颈癌的治疗方法用在治疗宫颈糜烂上，就属于过度医疗，是完全错误的。